Alimentación y Helicobacter pylori

Alimentación y Helicobacter pylori (Guía completa)

No hay evidencia clínica que demuestre que una dieta por sí sola erradique la presencia del Helicobacter pylori.

Sin embargo, estudios observacionales y revisiones muestran asociaciones entre una ingesta elevada de carbohidratos refinados o con alto índice glucémico y una mayor prevalencia/riesgo de infección por Helicobacter pylori. ^[1,2]

Mientras que ciertos patrones alimentarios y componentes dietarios (p. ej. vegetales crucíferos, probióticos, omega-3) podrían reducir la colonización o modular la inflamación gástrica en modelos experimentales y en algunos estudios humanos. ^[3]

Los cambios en la composición de la dieta (reducción de azúcares y harinas refinadas; aumento de alimentos poco procesados, fibra y probióticos) también inducen cambios del microbioma que podrían contribuir a un cambio en el entorno menos favorable para la persistencia y las consecuencias de la infección. ^[3,4]

Además, la suplementación probiótica como adyuvante a la terapia estándar demuestra aumentar las tasas de erradicación y reducir los efectos adversos en varios meta-análisis; por ello, su consideración es razonable como complemento. ^[5]

Evidencia clave (puntos que sostienen las recomendaciones):

1. Estudios de patrones dietarios encuentran que los patrones ricos en carbohidratos y azúcares refinadas se asocian con mayor prevalencia de Helicobacter pylori; (ajustado por factores de confusión). ^[1]
2. Estudios tipo caso-control muestran una relación directa entre un alto índice glucémico/carga glucémica y el riesgo de infección por Helicobacter pylori, y señalan al pan y a los productos de granos refinados como factores asociados. ^[2]
3. Revisiones narrativas y estudios preclínicos muestran que la dieta modula la mucosa gástrica, la inflamación y la microbiota, algunos alimentos como los brotes de brócoli y ciertos compuestos bioactivos, como los omega-3 y los probióticos reducen la colonización o la inflamación en modelos experimentales, aunque la evidencia humana es limitada y heterogénea. ^[3]
4. Intervenciones bajas en carbohidratos cambian la composición del microbioma intestinal (disminución de algunos géneros, aumento de otros) estos cambios pueden ser beneficiosos o no, según el diseño de la dieta (keto extremo vs. moderada alta en fibra); el equilibrio fibra/proteína/grasas importa. ^[4]
5. La mayoría de los meta-análisis recomiendan el uso de probióticos como adyuvante de la terapia farmacológica para aumentar la tasa de erradicación y disminuir los efectos secundarios gastrointestinales. ^[5]

Razonamiento práctico, de por qué reducir carbohidratos puede ayudar

• Menos sustrato para la disbiosis: dietas altas en azúcares y carbohidratos refinados promueven perfiles microbianos y metabólicos que favorecen inflamación y resistencia metabólica, factores asociados a mayor prevalencia de Helicobacter pylori; en estudios observacionales. ^[1,2].
• Mejor control glucémico: hiperglucemia y alteraciones metabólicas se asocian a mayor riesgo y a peores secuelas; una dieta que reduzca picos glucémicos mejora el medio sistémico y local. ^[2]
• Modulación de la microbiota y la barrera mucosa: reducir carbohidratos refinados y aumentar la fibra no almidonada y los alimentos fermentados, esto favorece el crecimiento de bacterias beneficiosas que compiten con los patógenos y regulan la respuesta inmune de la mucosa. ^[3,4]
• Sinergia con terapias: una dieta adecuada y el uso de probióticos pueden mejorar tolerancia y adherencia al tratamiento antibiótico, y modestamente elevar tasas de erradicación cuando se usan como complemento. ^[5]

Recomendaciones dietéticas concretas (dieta baja en carbohidratos orientada a Helicobacter pylori;)

Objetivo general

Reducir azúcares y carbohidratos refinados, priorizar carbohidratos de bajo índice glucémico y altos en fibra no almidonada, mantener ingesta adecuada de proteínas y grasas saludables, incluir alimentos con potencial actividad anti-Helicobacter pylori o antiinflamatoria, y considerar a los probióticos como adyuvante.

Definición práctica

• Dieta baja-moderada en carbohidratos: ~50–130 gr/día (ajustar a edad, actividad, comorbilidades). Evitar los enfoques ketogénicos podrían ser contraproducentes.
• Enfocarse en la calidad: preferir carbohidratos complejos y con fibra (verduras, algunas frutas enteras bajas en azúcar, legumbres en cantidades moderadas) y evitar las harinas refinadas, el pan blanco, la bollería y en especial las bebidas azucaradas. ^[1,2]

Qué alimentos deberemos reducir/evitar:

• Pan blanco, refritos, pastas/arroces refinados en porciones grandes; productos de bollería industrial. ^[2]
• Azúcares añadidos: refrescos, zumos industriales, caramelos, postres azucarados. ^[1]
• Alimentos ultra-procesados y con mucha sal conservada (precocinados, encurtidos con exceso de sal): el consumo elevado de sal favorece el daño a nivel de la mucosa, en modelos animales y puede potenciar los efectos del Helicobacter pylori. ^[3]

Qué alimentos deberemos priorizar

• Verduras no-almidonadas (brócoli incluyendo los germinados, coles, espinacas, pimientos): fibra, sulforafano u otros fitoquímicos con acción anti- Helicobacter pylori, descrita experimentalmente. ^[3]
• Proteínas magras: pescado (rico en omega-3), pollo, huevos, cortes magros de ternera/cerdo; las dietas con mayor proporción proteica de calidad han mostrado asociaciones con menor prevalencia en algunos estudios. ^[1].
• Grasas saludables: aceite de oliva virgen extra, frutos secos (en porciones controladas, sin tostar ni salar), aceite de pescado/omega-3 en suplementos. ^[3]
• Fibra soluble: Legumbres (si se toleran bien, en algunos casos, tamizarlas para eliminar la piel), avena integral en pequeñas porciones (si no aumentan los síntomas), frutas enteras bajas en azúcar (bayas).
• Alimentos fermentados/probióticos: yogur natural con cultivos vivos, kéfir, chucrut no pasteurizado (si tolerado y sin enfermedad inmunosupresora) para apoyar la microbiota y como complemento a la terapia.
• Adicionalmente, suplementos probióticos con cepas con evidencia (Lactobacillus spp., Lactobacillu reuteri DSM 17648) puede ser útil como adyuvante en el proceso de erradicación. ^[5]

Cuestiones importantes sobre los alimentos fermentados no siempre son prebióticos. Los alimentos fermentados suelen ser probióticos o postbióticos. Este tipo de alimentos forman parte de la mayoría de las culturas con personas más longevas del planeta.

Pero, presentan una contrapartida que puede ser negativa en algunos casos, suelen ser alimentos con un nivel alto de histamina.

Los alimentos fermentados/prebióticos “pueden” aumentar los niveles de histamina.

Un dato importante, es que los alimentos fermentados tienen un gran valor nutricional, pero también suelen contener niveles elevados de histamina, producto de la propia fermentación.

Las personas con alergias, intolerancia a la histamina o síndrome de activación de mastocitos, deben de tomar precauciones, consumirlos en pequeñas porciones para no desencadenar sintomatología.

Funciones clave de la histamina en la infección por Helicobacter pylori.

• Respuesta inflamatoria: La infección por Helicobacter pylori activa los mastocitos, lo que provoca la liberación de histamina, que a su vez promueve la inflamación gástrica y la secreción de citocinas proinflamatorias (como IL-6 y TNF-α). ^[6-7]
• Aumento de la secreción de ácido gástrico: La histamina estimula las células parietales para que produzcan más ácido gástrico, lo que contribuye a trastornos relacionados con el ácido, como las úlceras pépticas. ^[8]
• Disminución de la histamina «almacenada»: Los estudios han demostrado que los pacientes positivos para Helicobacter pylori, en particular aquellos con úlceras duodenales, tienen niveles más bajos de histamina almacenada en el estómago, lo que sugiere una liberación mayor y constante de histamina en la mucosa gástrica. ^[10-11]

Incorporar alimentos prebióticos y fermentados después de la infección por Helicobacter pylori beneficia significativamente la recuperación porque reconstruye la microbiota intestinal alterada por los antibióticos, reduciendo las tasas de recurrencia y aliviando efectos secundarios como la diarrea y la hinchazón.^[11]

Estos complementos dietéticos favorecen la restauración a largo plazo de la homeostasis intestinal, que a menudo no se restablece por completo incluso después de una erradicación exitosa.

Beneficios de los alimentos fermentados (probióticos)

Los alimentos fermentados son fuentes naturales de probióticos (bacterias beneficiosas como Lactobacillus y Bifidobacterium) que ayudan a eliminar los patógenos restantes y a restablecer el equilibrio.^[12]

Recuperación más rápida de la microbiota: El consumo diario de productos lácteos fermentados (yogur/kéfir) acelera la recuperación de la composición bacteriana intestinal y la producción de ácidos grasos de cadena corta (AGCC), lo que limita el crecimiento excesivo de bacterias dañinas como Klebsiella y Escherichia-Shigella.^[13]

Reducción de la recurrencia: La suplementación con probióticos después del tratamiento reduce significativamente la tasa de recurrencia de Helicobacter pylori a los 12 meses. ^[14]

Menos efectos secundarios: Ayudan a reducir los efectos secundarios asociados a los antibióticos, como náuseas, sabor metálico, diarrea y dolor abdominal.^[15]

Acción antibacteriana: Los microbios presentes en los alimentos fermentados, en particular en el kimchi, pueden producir sustancias antibacterianas que inhiben el crecimiento de Helicobacter pylori y reducen la inflamación de la mucosa gástrica.

Alimentos fermentados clave: yogur (con cultivos vivos/activos), kéfir, chucrut, kimchi, miso, tempeh y kombucha.

Beneficios de los alimentos prebióticos: Los prebióticos son fibras no digeribles que alimentan las bacterias beneficiosas del intestino, permitiéndoles desarrollarse y multiplicarse.

Nutrición para las bacterias beneficiosas: Los prebióticos actúan como combustible para aumentar la población de bifidobacterias beneficiosas, que a menudo se ven suprimidas durante el tratamiento con antibióticos.

Fortalecimiento de la barrera intestinal: Los prebióticos mejoran la integridad de la barrera intestinal y reducen la inflamación.

Producción de metabolitos: La fermentación de prebióticos por bacterias beneficiosas produce ácidos grasos de cadena corta (AGCC), que ayudan a reparar el daño de la mucosa gástrica.

Alimentos prebióticos clave: ajo, cebolla, puerro, espárragos, plátanos, avena, semillas de lino y alcachofas de Jerusalén. Aspectos clave para la atención posterior al tratamiento

Comenzar poco a poco: introduzca los alimentos fermentados en pequeñas cantidades para que su organismo se adapte, ya que una ingesta elevada al principio podría provocar hinchazón.

Las mejores combinaciones: combinar alimentos prebióticos (como plátanos o avena) con alimentos probióticos (como yogur) para obtener un efecto «simbiótico» o sinérgico.

Estrategia a largo plazo: Es necesario seguir consumiendo estos alimentos, ya que los efectos probióticos suelen ser transitorios (muchas cepas no colonizan permanentemente el intestino).

Micronutrientes a vigilar

• Vitamina C (puede estar reducida en gastritis por Helicobacter pylori): frutas bajas en azúcar (bayas), verduras crudas/ligeramente cocidas; considerar valorar la suplementación si el déficit está documentado. ^[3]
• Hierro y vitamina B12: El Helicobacter pylori puede asociarse a malabsorción/deficiencia; revisar las analíticas si la persona presenta anemia/astenia. ^[3]

Ejemplo dieta (baja-moderada en carbohidratos; aprox. 80–100 g CH)

• Desayuno: yogur natural con una cucharada de semillas de chía, 30 g de frutos secos y 100 g de frambuesas.
• Media mañana: 1 huevo duro + 1 tomate en rodajas.
• Comida: filete de salmón a la plancha + ensalada grande (espinacas, brócoli al vapor, pimientos, aceite oliva, limón) + 60 g de quinoa cocida (opcional).
• Merienda: kéfir (150 ml) o una manzana pequeña.
• Cena: pechuga de pollo asada + verduras salteadas (calabacín, champiñones, coles) + ½ batata (50–75 g).
• Hidratación: agua; evitar bebidas azucaradas y limitar alcohol (el consumo elevado de alcohol se ha asociado a un mayor riesgo, además de dañar la mucosa). ^[1,2,3]

Probióticos y suplementación (cómo integrarlos)

• Probióticos como adyuvantes: la evidencia de los meta-análisis muestra un beneficio modesto pero consistente de algunos probióticos (especialmente Lactobacillus spp., algunos preparados multicepa y Lactobacillus reuteri) para aumentar la probabilidad de erradicación y reducir los efectos adversos de la terapia antibiótica; por tanto, su uso como adyuvante estaría justiticado. ^[5]
• Dosificación a considerar: los estudios varían; los efectos fueron observados con preparaciones comerciales que aportaban habitualmente entre 10^9 y 10^10 CFU/día y con cepas específicas. Comprobar etiquetas para ver las cantidades disponibles. ^[5]

Precauciones y límites

• No sustituir la terapia médica: la dieta y los probióticos pueden ser complementos útiles.
• Efectos adversos de dietas extremas: Las dietas cetogénicas muy restrictivas pueden reducir la diversidad microbiana beneficiosa y afectar al metabolismo de los lípidos; Es preferible una reducción moderada y sostenible de carbohidratos con alta calidad nutricional. ^[4]
• Condiciones médicas: Se debe de ajustar la dieta a patologías y comorbilidades, en caso de diabetes, insuficiencia renal, problemas hepáticos o embarazo; solicitar valoración médica y control analítico para ver la evolución. ^[1,3]

Resumen corto (para consulta rápida)

• Evitar: Pan/cereales refinados, azúcares añadidos, bebidas azucaradas, ultra-procesados, exceso de sal. ^[1,2,3]
• Priorizar: Verduras no almidonadas (brócoli, crucíferas), proteínas magras, grasas saludables (Omega-3), fibra y alimentos probióticos. ^[3,5]
• Considerar: Suplemento probiótico como adyuvante durante la terapia de erradicación (consultar con un profesional cualificado). ^[5]
• Importante: La dieta ayuda a modular el entorno y la respuesta inmune, pero no reemplaza la terapia prescrita por el especialista. ^[3,5]

Descargo de responsabilidad

Hemos realizado todos los esfuerzos posibles para garantizar que la información proporcionada sea precisa, actualizada y completa, pero no se ofrece ninguna garantía al respecto.

Esta información es un recurso de referencia diseñado como un complemento y no un sustituto de la experiencia, habilidad, conocimiento de los profesionales de la salud, ni pretende ser un diagnóstico ni una terapia referenciada. 

La ausencia de una advertencia para un determinado suplemento/alimento o la combinación de los mismos no debe interpretarse de ninguna manera como una indicación de seguridad, eficacia o idoneidad para un paciente determinado.

Ultimos artículos publicados

 

Referencias:

1. Xia Y, Zhang Z, Liu DH, Jiang M, Zhao LB, Wang Y, et al. Dietary patterns are associated with Helicobacter pylori infection in Chinese adults: a cross-sectional study. Nutr J. 2016;15:1–12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5004161/
2. Sohouli MH, Haghshenas N, Pouladi F, Sayyari A, Olang B, Găman MA, et al. Association between glycemic index and Helicobacter pylori infection risk among adults: a case-control study. Nutrition. 2021 Mar;83:111069. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33348108/
3. Rueda-Robles A, Ruiz-Rubio M, Fernández-López JC, Muñoz-Pinedo C, et al. Impact of Dietary Patterns on Helicobacter pylori; Infection and the Modulation of Microbiota to Counteract Its Effect. A Narrative Review. Nutrients. 2021;13(8):. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8308520/
4. Li L, et al. Gut microbiota changes associated with low-carbohydrate diets: randomized trial/analysis. Nutrients. 2024; (o: artículo sobre LCD y microbiota). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10828666/
5. Yang Z, et al. The effects of probiotics supplementation on Helicobacter pylori eradication: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep / Sci Transl Med / Scientific Reports 2024; (meta-analysis). Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41598-024-59399-4

6. Effects of Helicobacter pylori infection on gastric inflammation and local cytokine production in histamine-deficient (histidine decarboxylase knock-out) mice Gergely Klausz 1, Edit Buzás, Petra Scharek, László Tiszlavicz, Zsófia Gyulai, András K Fülöp, András Falus, Yvette Mándi https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15275970/
7. Helicobacter pylori neutrophil-activating protein induces release of histamine and interleukin-6 through G protein-mediated MAPKs and PI3K/Akt pathways in HMC-1 cells. Chung-Che Tsai 1, Ting-Yu Kuo, Zhi-Wei Hong, Ying-Chieh Yeh, Kuo-Shun Shih, Shin-Yi Du, Hua-Wen Fu https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4826132/
8. Effect of N alpha-methyl-histamine on acid secretion in isolated cultured rabbit parietal cells: implications for Helicobacter pylori associated gastritis and gastric physiology. I L Beales, J Calam. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1027001/
9. Helicobacter pylori and gastric histamine concentrations. D M Queiroz, E N Mendes, G A Rocha, J R Cunha-Melo, A J Barbosa, G F Lima Jr1, C A Oliveira https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC496809/
10. Histamine concentration of gastric mucosa in Helicobacter pylori positive and negative children. D M Queiroz, E N Mendes, G A Rocha, A J Barbosa, A S Carvalho, J R Cunha-Melo. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1378916/
11. Probiotics modulate gastrointestinal microbiota after Helicobacter pylori eradication: A multicenter randomized double-blind placebo-controlled trial. https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2022.1033063/full
12. Fermented Foods: Are They Tasty Medicines for Helicobacter pylori Associated Peptic Ulcer and Gastric Cancer? Mydhily R B Nair, Deepak Chouhan, Sourav Sen Gupta, Santanu Chattopadhyay. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4958626/
13. Multi-strain fermented milk promotes gut microbiota recovery after Helicobacter pylori therapy: a randomised, controlled trial. Eric Guillemard, Marion Poirel, Florent Schäfer, Laurent Quinquis, Caroline Rossoni, Christian Keicher, Frank Wagner, Hania Szajewska, Frédéric Barbut, Muriel Derrien, Peter Malfertheiner. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.01.14.21249458v1.full
14. The role of probiotic supplementation in reducing Helicobacter pylori recurrence after classic quadruple therapy. https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2025.1621090/full
15. Fermented Foods: Are They Tasty Medicines for Helicobacter pylori Associated Peptic Ulcer and Gastric Cancer? Mydhily R B Nair, Deepak Chouhan, Sourav Sen Gupta, Santanu Chattopadhyay. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4958626/